第六十四章 特殊的病人
如果有三台……那就得最少四十分钟，这样才能把目前在医院值班的唯一一名神经外科副主任医师和一助以及手术护士和麻醉医生配齐。
“怎么要这么久？”孙立恩皱眉问道，“院里现在就一名神外副主任？”
“我们还有支援其他二甲医院开展收治新型冠状病毒感染肺炎患者的任务。”吴主任叹了口气道，“全院上下所有的医生都在忙，内科的医生都在本院负责治疗，外科的医生要么在本院的红区工作，要么就去了周围的二甲医院支援。现在人手实在是不够。”
这倒是个孙立恩之前没有想到过的问题。他点了点头，“那就这样吧，我们尽快进入岗位，然后熟悉一下环境开始工作。”
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换好了防护服，孙立恩坐在陌生的诊室里，感觉心情有点奇妙。
虽然不是第一次搞巡诊，但这一次的目的却和之前完全不一样了——这一次来到门诊的病人，都是经过社区医院分诊过的，新型冠状病毒感染风险很低的患者。他们来医院是有其他疾病需要治疗。
这感觉顿时就不一样了嘛！
孙立恩叹了口气，然后开始默默祈祷，但愿自己的脸不要太黑。来点罕见病都行，别来个带着新型冠状病毒的罕见病患者就好了。
“咚咚咚”，就在孙立恩完成祈祷的同时，他的诊室门被人敲了三下，随着三声闷响，一个中年人的声音传了进来，“医生，我能进来么？”
“请进。”孙立恩说道，他一边请患者进来，一边全神贯注的关心着状态栏的提醒。目前状态栏还没有跳出“高致病风险”和“高传播风险”的警告，这说明这间第二诊室里是不存在新型冠状病毒的。
要是一开门就跳警告，那就意味着这名患者很可能携带或者感染了新型冠状病毒。要真是这样，孙立恩绝对要明天请假，然后找个云鹤的名寺古刹——就算不开门，他也得到古刹门口一边哭着一边拍门喊两嗓子“有没有天理了！”之类的内容。
还好，状态栏挺给面子。这位名叫“丁辉国”的男人走进了诊室。他带着一层医用口罩和一层防寒口罩，脸上还罩着一个透明的护目镜。丁辉国向孙立恩点了点头，然后慢慢走到孙立恩面前坐了下来。
“医生，我有克罗恩病。”今年42岁的丁辉国向孙立恩介绍起了自己的情况。
三年前开始，丁辉国开始出现了反复腹泻的症状，每天得排烂便个三四次。但因为没有腹痛、血便、发热或者盗汗等症状，因此他也没当一回事。
两年前的国庆节，丁辉国的症状突然开始加重，除了反复发热以外，他还出现了双膝和踝关节的疼痛。虽然发热可以自行消退，但关节疼痛还是让他决定去医院看一看。
在家附近的一家二甲医院里，医生为他进行了结核感染t细胞斑点试验、结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验，但两次检查都为阴性。而肠镜显示他有“结肠多发性溃疡”，通过肠镜进行活检病理提示样本有“慢性炎症反应”。
这样的炎症反应引起了丁辉国自己的警觉。他在不少“健康医疗”的公众号上看到过“反复炎症创伤极易导致肿瘤”的说法，而在得知自己的肠炎可能持续了很久之后，他马上找到了一家能够做pet-ct的私营影像机构，然后给自己开了个pet-ct的检查。
检查结果显示，他倒是没有什么肿瘤风险。但肠道的炎症范围很大——回盲部、升结肠近端、脾曲、降结肠、乙状结肠肠壁增厚，代谢增高，考虑炎性病变。
这份诊断放在消化内科医生桌上，再加上之前的肠镜和活检结果，丁辉国被正式诊断为克罗恩病。
克罗恩病是一种以消化道为发病区域的非特异性炎性疾病。对于这种疾病的病因目前尚不完全清楚，但医学界普遍认为这应该是包括环境因素、遗传因素、感染和肠道菌群失衡、免疫因素等多种因素互相作用所导致的。
环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的在参与下，肠道启动了异常免疫应答并且最终引起免疫损伤和验证过程。而由于患者免疫调节紊乱或者特异性抗原的持续刺激，这种免疫炎症反应表现过度且难以自限。
换句话说，这可能是一个人在一次拉肚子之后所能发生的最严重的后果之一。
克罗恩病难以治愈，并且有终身复发的倾向。
确诊之后，当地医院给丁辉国开出了泼尼松50mg/d口服的治疗方案，并且医嘱要求丁辉国在症状减轻后开始规律减量。三个月后的复查肠镜显示他的结肠溃疡已经愈合。但在泼尼松减量到20mg/d的时候，丁辉国重新出现了腹泻症状。
腹泻症状出现两个月后，医生给对丁辉国进行了英夫利西单抗治疗，前后一共治疗四次，随后复查显示结肠溃疡愈合。
而在复查结束后两个月，丁辉国再次发热。这一次，在ct检查中提示他的右上肺叶尖段、下叶外基底段有条片影，同时左肺还有多发小结节。
通过t细胞斑点试验阳性的检查结果，当地医院判断丁辉国感染了肺结核。于是停止了对他的英夫利西单抗治疗，转而进行了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇治疗。随后，他的发热症状缓解。六个月后的肠镜定期复查提示他的肠道溃疡愈合。
九个月后，也就是去年十二月，丁辉国的肠镜复查提示他的降结肠出现新发溃疡，随后医生停止了他的抗结核治疗。
按照一开始的计划，他应该在今年一月份再做一次肠镜检查，并且判断需不需要重新进行单抗或者激素治疗。但由于疫情关系，这一次检查被延期了一个多月。直到两周前，他开始重新出现了腹泻症状。这一次的腹泻同时还有便血和关节疼痛伴随。
长期治疗但始终无效，这让丁辉国非常痛苦。而就在他通过社区医院准备开一点泼尼松口服片先扛一扛的时候，当地社区医院通过联网的病历系统发现了丁辉国的克罗恩病史。社区医生考虑到免疫治疗和可能潜藏的结核感染风险，因此他们拒绝了开药的请求，并且决定把丁辉国作为高优先级转诊对象，尽早让他到医院接受正规治疗。